Вакцина от гриппа

автор
Татьяна Галкина
Педиатр

Грипп — это высококонтагиозное заболевание, которое может возникнуть у детей или взрослых любого возраста. Заражение чаще происходит в зимние месяцы, потому что люди проводят больше времени в тесном контакте друг с другом. Грипп легко передается от человека к человеку при кашле, чихании или прикосновении к поверхностям.

Есть несколько типов вирусов гриппа — А, В, С, Д.

  • Грипп С по своим симптомам не отличим от легкой простуды и не представляет опасности.
  • Свидетельств того, что недавно открытый вирус гриппа D заражает кого-то, кроме свиней и крупного рогатого скота, пока не найдено
  • Грипп В представлен двумя линиями — Виктория и Ямагата.
  • Грипп А насчитывает множество подтипов, но для человека представляют опасность только 2 из них — H1N1 и H3N2.

Было несколько широко распространенных вспышек гриппа (называемых пандемиями), которые привели к гибели многих людей во всем мире, например всем известная “испанка” в 1918-1920 г, возбудителем которой был вирус гриппа А- H1N1. По разным оценкам от нее погибли от 50 до 100 миллионов человек (3–6% населения Земли).

С 2009 г по сегодняшний день, циркулирует его “модифицированная версия”, официально именуемая H1N1pdm09.

H1N1pdm09- это подтип гриппа А, комбинация частей вируса человека и животных (свиней, птиц). В народе его называют “свиным гриппом”. Эти вспышки происходили, когда образовывались новые штаммы вирусов гриппа (часто от свиней или птиц) и люди заражались, потому что у них не было иммунитета к этим вирусам.

Симптомы сезонного гриппа могут варьироваться от человека к человеку, но обычно включают:

  • Лихорадка
  • Головная и мышечная боль
  • Усталость
  • Также могут присутствовать кашель и боль в горле.

Симптомы гриппа обычно улучшаются в течение двух-пяти дней, хотя болезнь может длиться неделю и более. Слабость и утомляемость могут сохраняться в течение нескольких недель.

В отличие от остальных сезонных «простуд» грипп может протекать в крайне тяжелой форме, приводить к осложнениям и даже смерти. Тяжелое течение более вероятно у детей, пожилых людей, беременных женщин и людей с определенными проблемами со здоровьем, такими как астма или другие заболевания легких.

Осложнения гриппа возникают у некоторых людей; пневмония является наиболее частым осложнением. Пневмония является серьезной инфекцией легких и чаще возникает у маленьких детей, людей старше 65 лет, людей, проживающих в учреждениях длительного ухода (домах престарелых), а также у людей с некоторыми заболеваниями, такими как диабет или с патологией сердца, легких. Пневмония также чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, например у тех, кто перенес трансплантацию.

Наиболее эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация против гриппа и использование простых мер, таких как мытье рук. Противовирусные препараты также могут помочь предотвратить инфекцию, если вы подверглись воздействию гриппа.

Люди, получившие вакцину против гриппа, имеют более низкий риск заболеть или умереть от него по сравнению с людьми, которые не были вакцинированы.

1.В 1933 году исследования британских ученых: Патрика Лэйдло, Уилсона Смита и Кристофера Эндрюса привели к открытию вируса. Они провели эксперименты на лабораторных хорьках (а позднее – мышах) и доказали, что виновник заболевания не бактерия, а вирус. Позже его назовут вирусом гриппа А.

2.Первую живую аттенуированную (ослабленную) вакцину разработал наш соотечественник Анатолий Александрович Смородинцев в 1936 году. Под его руководством появилось первое в мире специализированное научное учреждение по изучению гриппа – ленинградский Научно-исследовательский институт гриппа. Более 50 лет эту вакцину широко использовали на территории СССР.

3.В 1937 году австралийский ученый Фрэнк Бёрнет предложил относительно простой способ культивирования вируса в куриных эмбрионах, который позволил получать достаточное количество вирионов для создания убитой вакцины

4.Открытие вируса гриппа В. Затем в 1940 году выделили другой вирус гриппа, который также широко распространен в человеческой популяции, но значительно отличается по антигенным свойствам от ранее изученных вариантов. Новый вирус назвали вирусом гриппа В

5.В 1940-х годах военные США разработали первые одобренные инактивированные вакцины против гриппа, которые использовались во время Второй мировой войны. Куриные яйца продолжали использоваться для производства вируса, используемого в вакцинах против гриппа, но производители улучшили чистоту вируса, разработав улучшенные процессы для удаления яичных белков и снижения системной реактивности вакцины.

6. В 1947 г был обнаружен антигенный дрейф- это постепенное накопление мутаций за счет ошибок, которые происходят во время синтеза вирусного генома. Из-за постепенных изменений в поверхностных антигенах (в гемагглютинине и нейраминидазе) возникают штаммы вируса, которые настолько отличаются от предыдущих вариантов, что наша иммунная система распознает их как совершенно новые.

Именно поэтому к каждому последующему сезону падает эффективность противогриппозной вакцины, и приходится обновлять ее состав и заново всех прививать. Чтобы решить эту проблему в 1952 году в структуре ВОЗ была создана Глобальная система эпиднадзора за гриппом и принятия ответных мер (Global Influenza Surveillance and Response System (GISRS). Её работа заключается в сборе информации о вирусах со всех уголков мира. Полученные данные вносят в единую базу, и специальная комиссия принимает решение о прогнозе, какие штаммы гриппа будут активно циркулировать и могут вызвать эпидемию в предстоящем сезоне. Учитывается масса факторов, включая и агрессивность вновь выявленных вирусов, и схожесть с ранее циркулирующими штаммами, и наличие иммунитета в популяции.

Каждый год в феврале происходит заседание ВОЗ, на котором по данным GISRS выдаются рекомендации производителям о штаммах вируса гриппа, которые следует включать в вакцину. В конце февраля-начале марта начинается выращивание штаммов. Почти все изготовители вакцин используют для этого старую проверенную технологию: вирус гриппа размножается в куриных эмбрионах. Если рекомендованный штамм хорошо культивируется – его и берут в производство. Иногда из-за плохого роста какого-либо типа вируса срочно подбирается хорошо растущий аналог со сходной антигенной структурой. После этого процесс изготовления вакцины включается на полную мощность. Как правило, около 4 месяцев уходит на производство трех (или четырех) штаммов, обезвреживание (разными способами для разных типов вакцин), очистку, контроль качества, смешивание компонентов и расфасовку.

7. В 1973 г. ВОЗ начинает делать прогнозы и выпускать рекомендации по составу противогриппозных вакцин на основании данных эпидемиологических лабораторий по всему миру

8. В 1978 г. начинается производство трехвалентной вакцины (одновременно циркулируют два штамма вируса гриппа А и один штамм вируса гриппа В).

9. 2013 г. ВОЗ начала давать рекомендации для состава четырехвалентной вакцины, включив туда второй штамм вируса гриппа В

Современные вакцины:

В настоящее время существуют трехвалентные вакцины, в состав которых входят антигены двух видов гриппа А и одного из гриппов В и четырехвалентные- включающие все 4 антигена для более полной защиты

По типу противогриппозные вакцины делят на живые ослабленные , инактивированные, представленные убитым вирусом (цельновирионные вакцины) или его частями (сплит-вакцины, они же расщепленные, а также субъединичные) и рекомбинантные. Первая разработанная вакцина против гриппа была живой, однако сейчас большинство противогриппозных вакцин — инактивированные. Каждый год список доступных вакцин может быть разным, его можно уточнить у врача.

1. Живая ослабленная вакцина — Ультравак, в форме назального спрея, предназначена для людей в возрасте 2-49 лет, в РФ встречается редко

2. Неживые вакцины:

  • расщепленные — содержит вирусные частицы в разобранном виде, включает поверхностные и внутренние антигены: ультрикс квадри, ультрикс, Флю-м, Ваксигрипп, Флю-м тетра
  • инактивированные субъединичные без адъюванта (усилителя иммунного ответа) — содержит вирусные частицы в разобранном виде и поверхностные антигены: Инфлювак. С адъювантом-Гриппол плюс, Гриппол квадривалент, Совигрипп
  • инактивированные цельновирионные — содержит вирусные частицы или вирионы целиком: Микрофлю- массово не используется

3.Рекомбинантные — производят не вирусные частицы, а только вирусные антигены в специально “обученной” (генномодифицированной) клеточной культуре некуриного происхождения. Следовательно, такие вакцины не содержат даже следов белка куриного яйца. Но они не применяются на территории РФ.

Схема вакцинации определяется инструкцией к каждому отдельному препарату, например:

  • 1 ) Ультрикс квадри, Ультрикс — дети 6 месяцев-35 месяцев — 2 раза (0,25 мл) в/м с минимальным интервалом 4 недели, детям старше 3 лет, подросткам и взрослым без ограничения возраста-1 доза (0,5мл)
  • 2) Флю-М — детям старше 6 лет, подросткам и взрослым без ограничения возраста — 1доза ( 0,5мл)
  • 3) Ваксигрипп — детям в возрасте от 6 мес до 35 мес — 0,25 мл; детям в возрасте от 3 лет до 8 лет — 0,5 мл; взрослым и детям от 9 лет и старше — 0,5 мл. Детям младше 9 лет, впервые вакцинирующимся против гриппа, показано введение двух доз вакцины с интервалом, как минимум, 1 мес.

Также, учитывая, что заявленный состав препарата “ультрикс квадри” соответствует рекомендациям ВОЗ- одновременно с инструкцией к препарату мы можем опираться на схему вакцинации, рекомендованной ВОЗ и другими международными организациями (ААР, ВОЗ, ACIP):

  • дети 6 мес-3 лет: если прививка делается впервые и ребенок еще никогда не болел гриппом- двухкратно в дозе 0,25 мл с интервалом 4 нед, если в прошлых сезонах ребенок уже получил в сумме 2 и более прививки от гриппа или переболел им- однократно (0,25 мл)
  • дети 3-8 лет: если прививка делается впервые и ребенок еще никогда не болел гриппом — двухкратно в дозе 0,5 мл с интервалом 4 нед, если в прошлых сезонах ребенок уже получил в сумме 2 и более прививки от гриппа или переболел им — однократно (0,5 мл)
  • дети с 9 лет, подростки и взрослые: вне зависимости от истории предыдущих вакцинаций и болезней — однократно (0,5 мл)

Заключение: Оптимальная схема вакцинации подбирается индивидуально на приеме у врача. Выбирайте ту вакцину, которая вам доступна. Любая вакцина лучше, чем никакая.

Прививка от гриппа защищает только от сезонного гриппа и не влияет на заболеваемость другими инфекциями в осенне-зимний период.

Остались вопросы?
Татьяна Галкина
Педиатр