А — аллергия, аденоиды, адаптация?

Ко мне на приём пришли родители 4-летней девочки, которая в сентябре начала ходить в детский сад и стала чаще болеть. После выздоровления она иногда сопела днём, храпела, переворачиваясь ночью, потом стала шмыгать носом. Родители сначала всё списали на адаптацию: новое окружение, частые вирусы, сухость воздуха в отопительный сезон

Но в декабре семья завела собаку — лабрадора по кличке Барни, и шмыгание усилилось. Нос будто включил турборежим: звуки стали громче, а родители забеспокоились — вдруг это аллергия?

Девочка сдала анализ на иммуноглобулины Е — общий и к эпителию собаки. Оба показателя оказались повышены. Родители отдали Барни бабушке. И хотя малышка плакала и просила собаку назад, родители боялись ухудшения аллергии и надеялись на улучшение дыхания носом. А его не было. Шмыгание осталось. Девочка иногда ходила к бабушке, принимая за час антигистаминный препарат.

Следующий этап — консультация у отоларинголога. Врач обнаружил небольшую отёчность слизистой и предположил, что у ребёнка увеличение аденоидной миндалины или аллергический ринит. Эндоскопию сделать не получилось, потому что девочка плакала. ЛОР назначил спрей с кортикостероидом для уменьшения отёка на шесть недель. Но через месяц малышка по-прежнему шмыгала несколько раз в час. Мама заметила, что звуки стали ритмичными, механическими: как будто она даже не замечала, что делает это

Родители устали и поняли, что стали раздражаться и просить дочку перестать шмыгать. Они решили установить точную причину аллергии — и так мы встретились

Я спросила, когда девочка шмыгает, в каких условиях это происходит? Влияет ли обстановка (дом, улица, детский сад) на чихание и зуд в носу? Усиливаются ли они в гостях, когда девочка навещает собаку?

Внезапно выяснилось, что зуда носа и век не было никогда. Чихание было только при ОРВИ, шмыгание появлялось чаще в моменты напряжения: утром, когда просыпалась (перед садиком), при знакомстве с новыми детьми, или когда девочку за что-то ругали. При этом нос дышал свободно, постоянных выделений не было

Я предложила обратить внимание на поведение девочки: при разговоре она крепко сжимала край стула, не отходила от мамы, а шмыгание усиливалось, когда я задавала вопросы о садике. Оказалось, она до сих пор не привыкла к новой группе: там было шумно, а воспитательница и няня строгие. Я предположила, что шмыгание связано не с аллергией, а с переживаниями

И попросила сходить на 2 консультации

• к неврологу: он подтвердил предположение и рекомендовал занятия с психологом
• к ЛОРу в docdeti, чтобы определить состояние носоглотки. Провели эндоскопию и увидели, что аденоидная миндалина маленькая — лечение не нужно

Так что же это было?

Не аденоиды, не аллергический ринит, а тики, спровоцированные стрессом. Первый стресс — адаптация к садику, второй — расставание с питомцем. В результате организм девочки превратил нервное напряжение в шмыгание

*тики — полупроизвольные, повторяющиеся движения, которые совершаются без чёткой причины или цели. И если на них обратить внимание и попытаться остановить ребёнка — они могут только усилиться

А как же анализ на IgE к собаке? Он действительно показал сенсибилизацию, но она была бессимптомной — у девочки не было признаков аллергии (зуд, чихание, слезотечение) при постоянном контакте с собакой. Шмыгание совпало с появлением собаки случайно, усилив тревогу родителей

Что помогло в итоге помогло?

• смена детского сада: решили, что девочка будет оставаться первые недели только до обеда
• работа с детским психологом (игры на снижение тревожности)

Вывод: аллергией часто называют состояния, причину которых не знают. Если лечение «не работает», ищите другие триггеры, которые вызывают симптомы, и пусть наши дети будут здоровы