Бронхиальная астма. Почему возникает и как диагностируется

Бронхиальная астма является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Распространенность патологии составляет более 300 млн. случаев (по данным ВОЗ). В зависимости от страны, болезнью страдают от 1-18% населения.

В чем причина?

Бронхиальная астма — заболевание гетерогенное, так как имеет различные механизмы возникновения на молекулярно-клеточном уровне. В зависимости от причины развития патологии астма делится на несколько разновидностей: аллергическую, неаллергическую, с поздним началом, ассоциированную с ожирением и т. д. На сегодняшний день не имеется полной классификации фенотипов заболевания, так как ученые продолжают обнаруживать новые причины возникновения бронхиальной астмы.

Существуют следующие факторы, способствующие развитию заболевания:

1. Наличие у ближайших родственников астмы или других аллергопатологий (особенно у родителей пациента).

2. Наличие у пациента атопического дерматита или аллергического ринита.

3. Наличие в анамнезе симптомов дыхательных заболеваний (возникших в детстве и сохранившихся в более зрелом возрасте).

Отличительные признаки заболевания

Заподозрить бронхиальную астму можно по таким симптомам, как:

• свистящие хрипы при дыхании, возможно дистанционное свистящее дыхание (пациент и его родные слышат свист во время вдоха-выдоха)
• одышка, тяжелое дыхание
• стеснение в груди (сдавливание грудной клетки, чувство нехватки воздуха)
• сухой приступообразный кашель (может отделяться мокрота)
• ограничение скорости потока воздуха при выдохе

Помимо указанных симптомов бронхиальную астму можно определить по некоторым особенностям течения патологии. Так, симптомы астмы непостоянны и могут исчезать самостоятельно (например, при устранении аллергенов из окружающей среды) или после проведенного лечения. Проявления бронхиальной астмы циклически повторяются (раз в день / неделю / месяц / год). При этом у многих пациентов симптомы заболевания появляются в одно и то же время.

Обострения часто возникают во время физических нагрузок — подъема по лестнице, бега, а также плача или смеха. Но появление кашля, одышки, свистящих хрипов само по себе не может быть основанием для постановки диагноза, так как данное состояние может быть проявлением других заболеваний дыхательной системы. Акцент необходимо делать на времени и месте появления этих симптомов и реакции на проводимую терапию.

С одной стороны, обострения бронхиальной астмы могут спонтанно проходить сами, после чего симптомы болезни могут отсутствовать неделями и месяцами. С другой стороны — астма является серьезным заболеванием, представляющим витальную угрозу для пациента и ухудшающим его социальную жизнь. Поэтому важна качественная и своевременная диагностика.

Как ставится диагноз?

Диагностика бронхиальной астмы включает в себя:

• исследование истории заболевания
• физикальный осмотр
• оценка функции внешнего дыхания — тест с бронхолитиком, ингаляционный провокационный тест, тест с физической нагрузкой
• оценка дневника пикфлоуметрии
• аллергологическое тестирование — кожные пробы, определение специфических IgE

Для оценки внешнего дыхания в клинических условиях обычно используется метод спирометрии. В домашних условиях пациент может применить метод пикфлоуметрии (измерение пиковой скорости выдыхаемого воздуха).

Постановка диагноза «бронхиальная астма» — сложный процесс, требующий тщательного сбора анамнеза. К тому же, существует ряд диагностических сложностей: пациент не всегда обращается к специалисту при первых симптомах, на осмотре могут не выявиться какие-то характерные признаки и т. д. Фактически построение диагноза основывается на рассказе самого пациента, что не всегда объективно.

Дополнительно могут использоваться функциональные методы исследования дыхания. Для подтверждения диагноза и исключения других патологий применяются рентгенологические и эндоскопические методы — КТ, бронхоскопия, гастроскопия и др.

Отметим особенности, которые подтверждают диагноз «бронхиальная астма»:

1. Наличие более чем одного симптома (особенно это касается взрослого населения).

2. Пик проявлений приходится на ночь и раннее утро.

3. Симптомы различаются по длительности и интенсивности.

Проявления появляются под влиянием определенных факторов:

• вирусных инфекций дыхательных путей
• физических нагрузок
• аллергенов
• перемены погоды
• раздражающих веществ — выхлопных газов, табачного дыма и т. д.

Особенности, опровергающие диагноз «бронхиальная астма»:

1. Наличие только одного симптома (например, изолированный кашель).

2. Хроническая продукция мокроты.

3. Одышка, сопровождающаяся головокружениями, бредом, ощущением покалывания.

4. Боли в районе груди.

5. Одышка с шумным вдохом, вызванная физической нагрузкой.

Таким образом, установить диагноз бронхиальной астмы под силу только квалифицированному специалисту. Педиатр проводит тщательную дифференциальную диагностику, чтобы исключить заболевания, которые могут проявляться схожей симптоматикой.