Гемангиомы

Младенческие, или инфантильные гемангиомы (МГ) — самые частые доброкачественные опухоли у младенцев. Они встречаются примерно у 5% детей

Как они появляются?

Точный механизм возникновения младенческих гемангиом ещё предстоит выяснить, однако на сегодняшний день мы имеем доказательства, что развитие гемангиом может быть связано с внутриутробной гипоксией

Где они появляются?

Чаще всего гемангиомы располагаются на лице, голове и туловище, но могут быть абсолютно на любой части тела, иногда возникают на слизистых и даже внутренних органах. Нередко гемангиома подобна айсбергу — малая часть видна на поверхности, а большая — расположена в более глубоких слоях кожи

Со временем гемангиомы меняются

• при рождении место будущей гемангиомы может выглядеть как просто светлое пятно с сосудистой точкой или расширенными капиллярами в центре
• в течение первых 3-4 месяцев происходит активный рост. Гемангиомы при этом ярко-красные, эластичные, могут набухать и становиться более выраженными при физической активности, крике, распаривании
• дальше рост опухоли продолжается, но уже значительно медленнее, и ближе к году (11-13 мес) останавливается, после чего опухоль начинает самопроизвольно исчезать

Традиционно считается, что гемангиомы исчезают в течение 10 лет — по 10% за год (то есть к 5 годам она уменьшится наполовину, к 7 годам — на 70% и т. д.). Но есть данные, что 90% гемангиом полностью регрессируют к возрасту 4 лет. Несмотря на исчезновение гемангиомы, на её месте может оставаться след в виде белого пятна, рубца или сосудистой сетки

Большинство гемангиом маленькие, безвредные, проходят сами и не требуют лечения. Лучшая тактика для неосложненных гемангиом – активное невмешательство, то есть наблюдение в динамике с регулярным контролем врача и фиксацией всех изменений (нагляднее всего делать фотографии с линейкой)

Как часто показывать ребёнка врачу?

Частота осмотров зависит от возраста и считается по простой формуле: возраст ребенка в месяцах = интервал обследования в неделях

Это значит, что трёхмесячного ребёнка нужно показать через 3 недели, шестимесячного — через 6 и т. д. Сроки могут варьироваться в зависимости от размеров и локализации процесса и определяются лечащим врачом

Когда всё-таки нужно лечение?⠀

Если гемангиомы

• потенциально могут привести к значимым косметическим дефектам (особенно: лицо, нос, губы и уши)
• сопровождаются появлением язв на поверхности
• поражают внутренние органы, такие как печень или дыхательные пути
• могут приводить к функциональным нарушениям (например, затруднению дыхания, сосания, зрения)

Крупные гемангиомы могут быть проявлением PHACE синдрома и других аномалий развития. В таком случае тактика врача будет отличаться

Какие способы лечения есть?

• для тонких, маленьких и неосложнённых гемангиом доступна наружная терапия бета-блокаторами
• системная терапия бета-блокаторами
• системная терапия глюкокортикостероидами
• реже могут использоваться наружные и внутриочаговые глюкокортикостероиды
• лазерная терапия или хирургическое иссечение. Но это не основные методы терапии, и чаще они показаны для устранения остаточных проявлений после регресса опухоли или в особых ситуациях

Важно: гемангиома — не противопоказание к плановой вакцинации

Единственное исключение — дети, получающие системную терапию глюкокортикостероидами: поскольку препараты вызывают подавление иммунной системы, в период лечения нельзя прививать ребёнка живыми вакцинами (остальными можно!). Во всех других случаях вакцинация проводится