Крипторхизм

Крипторхизм: рассказывает детский уролог, хирург Ирина Старостина

Если одно или оба яичка не опустились в мошонку у ребенка старше четырёх месяцев, то такое состояние называется крипторхизмом. Яички развиваются с восьмой недели эмбриогенеза, вначале они находятся в области поясницы. Затем перемещаются в мошонку, проходя в брюшную стенку через паховый канал. Перемещение происходит в течение длительного времени, ошибка на любой стадии приводит к неправильному положению яичек

Различают несколько видов крипторхизма. В случае истинного неопущения перемещение яичка тормозится на определённой стадии. Оно остаётся внутри пахового канала в полости живота. Самостоятельно яички не могут занять правильного положения

Агнезия (атрофия) яичек – состояние, при котором яички не развиваются совсем, либо их развитие критично нарушено

В случае «ложного» крипторхизма (ретрактильное яичко) поднимающая его мышца (кремастер) находится в состоянии усиленной рефлекторной активности. Из-за этого яички устремляются кверху. Обычно к девяти годам активность кремастера нормализуется

Если яички находятся в промежности, за лобком или в области бедра, их называют эктопированными. Такое состояние встречается нечасто

Иногда у новорожденного яички находятся в мошонке, а позже перемещаются вверх, тогда говорят о «восходящих» яичках

Крипторхизм — самостоятельная проблема, но возможно и одновременное развитие с нарушениями гормональной системы, генетическими отклонениями, изменениями строения тела. Двусторонний крипторхизм особенно часто сочетается с другими патологиями. В этом случае для лечения может потребоваться координация действий врачей различных специальностей

Крипторхизм нужно лечить, чтобы снизить вероятность травм, нарушений репродуктивных функций, перекрута, злокачественных опухолей

Приём начинается со сбора анамнеза: как давно возникла патология, где находились яички до этого, проводились ли операции в паховой области. Врач спросит о наследственных проблемах. После беседы проводится общий осмотр. Это важный этап, который проводится для исключения других возможных заболеваний

УЗИ мошонки перед приёмом проводить нет необходимости. Оно не даст ответ, к какому типу относится крипторхизм, если яичко можно обнаружить при осмотре в паховом канале. Если же невозможно пальпировать яичко, то это служит показанием к операции в любом случае

После осмотра врач может рекомендовать исследование при помощи ультразвука, чтобы исключить некоторые патологии, а также получить более ясную картину в случае затруднения пальпации

Для лечения крипторхизма проводят операцию. До наступления возраста одного года оперируют в том случае, если яичко не заняло правильное положение к четырём месяцам. Если ребенок старше, то операцию делают в первые полгода после постановки диагноза. Диагностическая лапароскопия делается, когда иным способом обнаружить яичко не удалось. В других случаях выполняют орхопексию. Исследования по проведению лечения гормонами разнятся. Иногда его рассматривают как часть предоперационной подготовки, но в некоторых источниках применение гормонов напротив не рекомендуется

Дети обычно довольно быстро восстанавливаются после операции. Уже через день можно будет покинуть стационар. На осмотр к врачу приходят через 7-14 дней, затем через три месяца, чтобы оценить результат лечения. В течение некоторого времени ограничивают езду на велосипеде, использование толокаров и подобные игры, а также спортивные тренировки. Длительность ограничений определяет врач. Для максимально успешного и эффективного лечения крипторхизма его нужно проводить как можно раньше после обнаружения патологии