Нормальное половое развитие — это как?

Половые гормоны (в этом посте мы говорим про эстрогены и андрогены) в норме вырабатываются в организме в половых железах (яички и яичники) и коре надпочечников. И андрогены, и эстрогены нужны обоим полам, разница только в их соотношении и преимущественной секреции того или иного гормона.

Эти гормоны вырабатываются разными органами с разной внутренней регуляцией, поэтому в половом развитии выделяют два параллельных процесса:

адренархе — повышение секреции андрогенов надпочечников

гонадархе — повышение секреции гормонов яичек и яичников при активации оси, состоящей из нескольких органов: гипоталамус — гипофиз — яичники/яички

Проявляются они тоже по-разному

адренархе — в первую очередь оволосением половых органов и подмышечных областей

гонадархе — увеличением яичек/яичников, а также полового члена/молочных желёз

В норме сначала происходит гонадархе, потом адренархе. У некоторых детей может быть обратная последовательность и это может требовать дополнительного обследования для поиска причины

Почему важно различать эти процессы?

Потому что это два разных процесса, происходящих параллельно.

Например, раннее половое оволосение не говорит об истинном половом развитии и требует, как правило, поиска проблем с надпочечниками.

Или обратная история: своевременное адренархе без признаков гонадархе у детей определённого возраста будет уже расцениваться как задержка полового развития.

Именно поэтому все наши детские эндокринологи так внимательно осматривают детей: оценивают размеры яичек у мальчиков, степень увеличения молочных желёз у девочек, а также появление признаков полового оволосения и последовательность этих процессов, прогрессию полового развития.

При осмотре мы записываем половую формулу ребёнка, которая указывает на стадию полового развития. Эти половые формулы помогают понять нам не только ситуацию в моменте (всё ли нормально сейчас), но и оценить, что происходит с ребёнком в динамике. Если половое развитие началось, но при осмотре через год доктор не видит прогрессии по половой формуле — это будет требовать обследования.

Примеры половой формулы:

Для девочки: Tanner 2 ( B2 P2), где Tanner 2 — это стадия полового развития, которая определяется показателями.

• B2 — начало увеличения молочных желёз
• P2 — появление лобкового оволосения

Для мальчика: Tanner 2 (G2 P2), правое яичко = левое яичко = 6 мл, где Tanner 2 — это стадия полового развития, которая определяется показателями.

• G2 — начало увеличения и изменения формы полового члена и его головки
• P2 — появление лобкового оволосения
• 6 мл — объём яичек, измеренный при помощи специальных медицинских бус — орхидометра

Записывает и оценивает половую формулу детский эндокринолог.

О возможных проблемах и задержке полового развития мы расскажем в следующих статьях