Оппозиционно-вызывающее расстройство

На тему оппозиционно вызывающего расстройства подготовил статью психиатр, невролог клиники DocDeti Александр Борисычев.

Почти все родители сталкиваются с непростым поведением у ребенка. Это касается и ситуационных историй, когда малыш голоден или плохо поспал, и целых периодов, когда с ребенком трудно договориться (часто это случается в 2-3 года).

Но отдельно стоит отметить состояния, когда значительно и на долгое время нарушается привычный уклад всей семьи. Обычно родители описывают, что с ребёнком невозможно о чем-либо договориться почти всегда. Жизнь семьи превращается в постоянный спор между родителями и ребёнком. Домашнее задание, уборка в комнате, помощь родителям - это невыполнимая миссия, либо после того, как этого удалось достичь, родители со стыдом вспоминают какими средствами они этого добивались.

Одной из возможных причин подобного поведения является оппозиционно-вызывающее расстройство.

Оппозиционно вызывающим расстройством (ОВР) называют устойчивый паттерн нарочито вызывающего, непослушного, провокационного или агрессивного поведения, которое проявляется чаще, чем у детей схожего возраста с аналогичным уровнем развития и присутствует не только при взаимодействии с братьями и сестрами.

Для первого характерно стойкое гневливое/раздражительное настроение с эпизодическими резкими вспышками гнева.

Для второго - упрямое, своенравное и вызывающее поведение.

О причинах такого состояния до конца неизвестно, но предполагается, что это зависит от генетики и особенностей темперамента:

- Импульсивности

- Раздражительности

- Низкой толерантности к фрустрации

- Присутствия черт бесчувственности и черствости.

Стоит понимать, что жестокое обращение в детском возрасте также может повлиять на данное расстройство.

ОВР довольно распространено:

- от 2 до 11% в популяции

- Есть данные, что до 16%

- В определённых группах до 40% (у подростков с биполярным расстройством).

Отмечается, что мальчики сталкиваются с данным расстройством чаще, но у подростков и молодых людей это становится менее заметным.

Наиболее выраженный период ОВР приходится на возраст от 5 до 10 лет, далее симптомы, как правило, сглаживаются.

Подозревать ОВР стоит в случае, если у ребенка наблюдается минимум 4 симптома большую часть дней на протяжении полугода:

1. Потеря самообладания

2. Обидчивость и злость

3. Раздражительность

4. Вступает в спор со взрослыми

5. Активно сопротивляется или отказывается выполнять правила и просьбы, установленные взрослыми

6. Целенаправленно раздражает других

7. Винит в своих ошибках окружающих

8. Может быть злобным и мстительным.

Терапия данного состояния основана на поведенческих подходах.

Самый главный вопрос, который взрослые должны задать себе: «Для чего данное поведение нужно конкретному ребенку?»

Отвечая на него можно выйти на сопутствующие состояния, работа с которыми может значительно уменьшить сложное поведение.

Например, дети могут отказываться сотрудничать в чем-то по различными причинам:

- Из-за импульсивности и рассеянности внимания (СДВГ)

- Из-за страха столкнуться с чем-то пугающим (ОКР, тревожное расстройство)

- У ребенка отсутствуют силы и желание из-за депрессии

- Ребенку приходится сталкиваться с меняющимися условиями среды и повышенной сенсорной перегрузкой (спектр аутизма).

В поведенческих подходах принято делать акцент на поощрении желательного поведения - тогда оно закрепляется.

Перспективы в данном случае будут зависеть от того насколько выражено расстройство, от вовлеченности близких в дела ребенка и коррекции сопровождающих ментальных расстройств.

Если вы чувствуете, что вам непросто с вашим малышом, то это повод обратиться за консультацией к специалисту.