Пищевая аллергия у детей

Когда ребёнок что-то съел, а через некоторое время появилась боль в животе, рвота, сыпь или другие проявления, это тревожит родителей и вызывает вопросы. Хочется разобраться — это аллергия, непереносимость или «просто что-то пошло не так»? Чтобы понять, что происходит на самом деле, нужно разобраться в отличиях пищевой аллергии от других состояний — лучше всего делать это с врачом. Обсуждаем в статье симптомы, разницу с другими состояниями и тактику действий.

Что такое пищевая аллергия у детей?

Пищевая аллергия у детей — ненормальная реакция организма на продукт, в основе которой лежат механизмы иммунной системы. Бывают и другие типы реакций, не связанные с иммунитетом или связанные не напрямую. В этом невозможно разобраться только по одному симптому. Вот что оценивают врачи:

• продукт: что съел ребёнок, в каком количестве, как было приготовлено;
• время реакции: через сколько минут или часов появились симптомы;
• симптомы: сыпь и её особенности, зуд, отёк, рвота, боль в животе, затруднённое дыхание;
• повторяемость: были ли похожие реакции на этот продукт раньше;
• сопутствующие факторы: указание на другие причины, вызвавшие симптомы у ребёнка.

Картина может отличаться в зависимости от возраста, типа питания, конкретного продукта и др. Чтобы разобраться, что происходит с ребёнком, целесообразно обратиться к врачу для обсуждения всех нюансов и объективного взгляда на проблему.

Чем пищевая аллергия отличается от непереносимости?

Не каждый дискомфорт после еды будет пищевой аллергией. Отличия аллергии и непереносимости полезно знать родителям, чтобы понимать, к какому врачу и как срочно обратиться, а также чтобы действовать наиболее безопасно.

• Пищевая аллергия — это всегда реакция иммунной системы. Она возникает даже от малого количества продукта. Симптомы могут затрагивать кожу, дыхание, пищеварение.
• Пищевая непереносимость не всегда связана с иммунным ответом. Например, при лактазной недостаточности не хватает фермента для переваривания молочного сахара, но это не аллергия на молоко. Доза продукта имеет значение: чем больше съедено, тем заметнее реакция. На небольшое количество реакции может не быть совсем.

Путаница между этими состояниями ведёт к лишним ограничениям и чрезмерным обследованиям. Нередко возникает желание сдать анализы самостоятельно, однако не всегда положительный результат будет говорить об аллергии и необходимости полного исключения продукта. Без внимательного анализа жалоб это может только запутать. Важно сначала разобраться, на что больше похоже история каждого конкретного ребёнка, учитывая симптомы, сроки, повторение эпизодов. Подробнее почитать о непереносимости можно здесь.

Как выглядит пищевая аллергия у ребёнка?

Когда возникает какая-то реакция на продукт, родителям хочется понять, как выглядит именно пищевая аллергия у ребёнка, чтобы действовать быстро. Проявления могут затрагивать разные системы:

• кожа: покраснение, сыпь по типу крапивницы, зуд, отёки губ, языка, ушей, шеи, век, рук;
• желудочно-кишечный тракт: рвота, боль в животе, отказ от еды и прожилки крови в стуле у младенцев;
• дыхание: заложенность носа, чихание, кашель, свистящее дыхание;
• общее состояние: беспокойство, плач, вялость, нарушение сна.

Отдельно стоит упомянуть ситуацию с прикормом: как может выглядеть аллергия на прикорм у грудничка? Чаще всего родители сталкиваются с сыпью по типу крапивницы, рвотой сразу после еды, плачем при начале прикорма причинным продуктом. В тяжелых случаях может развиться анафилактическая реакция: отёки, нарушение дыхания, общее плохое самочувствие, вялость.

Сыпь или рвота сами по себе не доказывают пищевую аллергию. Важно обращать внимание не только на симптомы, но и на время их возникновения, длительность, повторение при новом употреблении продукта. Такие же симптомы бывают при вирусных инфекциях или обычном раздражительном дерматите. Не указывает на аллергию и покраснение щёк без крапивницы, изменение характера стула или непереваренные остатки еды.

Что фиксировать, чтобы правильно интерпретировать реакцию вместе с врачом:

• продукт;
• время реакции;
• симптомы и их длительность;
• повторяемость эпизодов.

Опасные признаки, требующие немедленной помощи (вызова скорой):

• отёк губ, языка или горла;
• затруднённое дыхание;
• резкая бледность;
• многократная рвота.

Через какое время проявляется пищевая аллергия?

Чаще всего при аллергии симптомы появляются в первые часы после употребления продукта. Это важный, но не единственный критерий оценки. Аллерголог на приёме смотрит ещё и на повторяемость случаев, дозу и способ приготовления продукта и фоновые факторы. Реакция могла возникнуть не на сам продукт, а на его количество или сочетание с другой едой.

Иногда родители полагают, что аллергены могут накапливаться или реакция может появляться спустя неделю. Но наш организм реагирует на аллергены гораздо быстрее. Врач на приёме будет разбираться, через какое время у ребёнка проявляется пищевая аллергия. Оценка реакции на продукты особенно важна во время прикорма, чтобы не ограничивать ребёнка напрасно и спокойно расширять рацион. Подробнее — в статье об аллергенах в период прикорма.

Что записать, чтобы приём прошёл продуктивнее:

• продукт и его количество;
• через какое время появились симптомы;
• какие были симптомы, как долго сохранялись;
• была ли похожая реакция раньше.

Продукты, которые чаще вызывают пищевую аллергию у детей

Некоторые продукты чаще других становятся поводом для встречи с аллергологом. Но их не нужно запрещать всем подряд профилактически: ограничения рациона должны быть обоснованы, иначе можно потерять целые группы продуктов, значимо снижая качество жизни семьи.

Продукты-аллергены для детей выносят в так называемую «большую восьмёрку». Это:

• белок коровьего молока;
• куриное яйцо;
• орехи;
• арахис;
• рыба;
• морепродукты;
• пшеница;
• соя.

Если у ребёнка есть подозрения на аллергию, в первую очередь имеет смысл понаблюдать именно за этими продуктами. Важна конкретная история: какой продукт, сколько, как приготовлен, как быстро появилась реакция и повторялась ли.

Другая еда тоже может вызывать аллергию, но значительно реже. Есть целая группа продуктов, которые не относятся к частым аллергенам, но могут вызывать похожие реакции за счёт активации выброса гистамина либо за счёт перекрёстных реакций с другими провокаторами. Вот примеры таких продуктов:

• мёд и аллергия на луговые травы;
• косточковые фрукты, морковь, яблоко и аллергия на пыльцу берёзы;
• цитрусовые, шоколад, сыр и реакция выброса гистамина.

Эти продукты чаще всего не требуют полного исключения, но может понадобиться подбор переносимой дозы, термическая обработка или ограничение употребления в сезон цветения.

Как врач разбирает подозрение на пищевую аллергию?

Врачу нужно разобраться в жалобах, истории возникновения симптомов и сопоставить их с предполагаемым диагнозом, чтобы предложить дообследование для подтверждения.

Как строится разбор:

1. История реакции: что ел, через сколько появились симптомы, какие, повторялась ли ситуация.

2. Оценка питания и симптомов: что ребёнок ест в принципе, какие продукты исключены, как это повлияло.

3. Наследственность и история жизни: есть ли аллергии, атопический дерматит или астма у родителей, как вводился прикорм, есть ли дома животные, есть ли у ребёнка сопутствующие заболевания.

4. Решение об обследованиях: только после того, как всё проанализировано и предположен диагноз.

5. Интерпретация результатов вместе с клинической картиной.

Возможные обследования при пищевой аллергии:

• кровь на специфические IgE (часто бывают в панелях);
• кожные аллергопробы;
• провокационные пробы.

Доктор определяет, какой именно вариант обследования и анализ выбрать. Очень важно понимать, что нет способа, который мог бы показать все аллергены и нет необходимости в таком анализе, так как даже найденная сенсибилизация к продукту не означает, что у ребёнка когда-то проявится реакция.

Лечение пищевой аллергии у детей: безопасная тактика

Лечение не сводится к универсальной «гипоаллергенной» диете. Беспричинные ограничения нарушают качество жизни ребёнка и лишают его нормального сбалансированного питания. Цель лечения пищевой аллергии у детей — снизить риск тяжёлых реакций и при этом минимизировать запреты, чтобы сохранить нормальное питание. Не стоит исключать большие группы продуктов самостоятельно — достаточно ограничить тот, который вы считаете виноватым в реакциях, до момента осмотра врача.

Подходы к питанию ребёнка с аллергией:

• не запрещать много разных продуктов без причины — убираем только аллерген;
• фиксировать реакции (записи, фото);
• обсуждать питание с врачом, чтобы ребёнок получал всё необходимое;
• знать, как реагировать при контакте с аллергеном, какие лекарства дать, когда вызывать скорую;
• пересматривать тактику с возрастом (некоторые дети перерастают аллергию) вместе с врачом.

Не используйте народные методы и чужие схемы диагностики и лечения. То, что подходит одному ребёнку, не может быть универсальным для всех. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем попробовать аллерген или ввести дополнительные ограничения в питание.

Когда нужно обратиться к детскому аллергологу?

Если реакция повторяется, явно мешает жить или если была острая интенсивная реакция (анафилаксия), стоит обратиться на приём к детскому аллергологу.

Ситуации, в которых стоит проконсультироваться с аллергологом:

• реакция на продукт повторилась;
• симптомы выраженные: сильная сыпь, упорная рвота, отёк, нарушение дыхания;
• выпадает целая группа продуктов;
• результаты анализов вызывают вопросы;
• вы тревожитесь и хотите ясности.

Что подготовить, чтобы приём прошёл продуктивнее:

• пищевой дневник с описанием симптомов и времени реакции после продукта;
• фото изменений кожи;
• лекарства или уходовые средства, которые уже пробовали применять, какой от них был эффект;
• список исключённых продуктов, как это повлияло на симптомы;
• результаты прошлых обследований.

Доктор проанализирует всё и поможет отличить истинную аллергию от похожих состояний, составит план действий, который подходит именно вашему ребёнку.

Выводы

Пищевая аллергия не требует универсальных гипоаллергенных диет. Нужно разбираться, какой продукт и через какое время вызывает реакцию, какие есть симптомы, повторялась ли ситуация. Самолечение и необоснованные диеты могут навредить здоровью ребёнка. Если у ребёнка есть повторяющиеся реакции на продукты, есть сомнения в прикорме, тревожат результаты анализов или вас беспокоит происходящее, запишитесь на приём к детскому аллергологу. Доктор поможет всё выяснить и составить план действий.

Вопросы и ответы

Можно ли понять аллергию только по сыпи?
Нет. Сыпь может быть вариантом реакции при пищевой аллергии, но похожие высыпания бывают при вирусных инфекциях и контактном дерматите. Врач оценит время реакции, другие симптомы и повторяемость. Один эпизод сыпи не равен диагнозу.

Почему анализ без симптомов не всегда подтверждает пищевую аллергию?
Результаты обследований нужно сопоставлять с симптомами и историей реакции. Положительный тест не всегда означает болезнь, отрицательный — не всегда её исключает, поэтому анализы без показаний могут запутать.

Может ли пищевая аллергия пройти с возрастом?
Прогноз зависит от продукта и типа реакции. Часть детей «перерастает» аллергию на молоко и яйцо, с орехами и рыбой — реже. Обещать, какой будет исход, нельзя. Врач отслеживает динамику и помогает скорректировать тактику, если симптомы стали слабее или сильнее.

Что делать, если реакция повторяется на разные продукты?
Это повод для системного разбора с врачом. Реакции могут быть связаны с перекрёстными механизмами аллергии, а могут быть совпадением. Врач поможет не сокращать рацион без причины.