Головная боль напряженного типа

Самой распространенной причиной головных болей у детей и подростков считается головная боль напряженного типа.

Характеристики патологии

1. Непульсирующая боль с двух сторон головы легкой или умеренной интенсивности, длительность болезненных ощущений от получаса до нескольких суток.

2. Как правило, не сопровождается тошнотой и рвотой, однако может возникать повышенная чувствительность на внешние раздражители – громкие звуки или яркий свет.

3. При физической активности интенсивность боли не усиливается.

Формы заболевания

1. Эпизодическая нечастая. Проявляется не чаще 12 дней в году и не более одного дня в месяц.

2. Эпизодическая частая. От 12 до 180 дней в году, в среднем более 1 дня в месяц.

3. Хроническая. Более 180 дней в год и более 15 раз в месяц. Данный тип может сопровождаться несильной тошнотой.

Данные статистики

Головная боль напряженного типа возникает в среднем у 30% детей, больше в подростковом возрасте. Девочки страдают патологией в два раза чаще мальчиков.

У детей с данным видом болей отмечается повышенная болевая чувствительность. В сравнении с другими детьми они:

• чаще отрицательно реагируют на врачебные осмотры;
• больше плачут при заборе крови, вакцинации и других медицинских процедурах;
• больше боятся ушибов, поэтому редко принимают участие в активных играх;
• чаще страдают болями роста и болями в животе;
• чаще имеют родителей с повышенной чувствительностью к боли;
• чаще находятся в напряженных отношениях с семьей.

Причина возникновения

До сих пор ученые не выяснили истинную причину развития головной боли напряженного типа.

Имеется предположение, что повышенная болевая чувствительность может быть обусловлена генетическими факторами. Так, и у детей, и у их родителей часто выявляется повышенная активация путей болевой сигнализации в головном мозге.

Диагностика

Основой для постановки диагноза служат клинические критерии и факт отсутствия изменений при общей и неврологической диагностике ребенка. Необходимости в проведении дополнительных исследований, как правило, нет. При наличии «красных флагов» может потребоваться нейровизуализация (например, МРТ).

«Красные флаги», требующие дополнительного обследования:

1. Возникновение боли отмечается во время сна и после пробуждения, усиливается при кашле, мочеиспускании, дефекации, физической активности и в положении лежа. Имеет прогрессирующий тип, частота, интенсивность и характер могут меняться. Часто боль локализуется в затылочной области.

2. Возникают другие симптомы нервной патологии, не связанной с основным заболеванием – длительная тошнота, рвота, двоение в глазах, нарушение равновесия. При этом на неврологическом осмотре могут диагностироваться различные изменения, например, отек диска зрительного нерва.

3. Боли у детей младше 6 лет, сопровождающиеся изменениями в поведении. У школьников отмечается снижение успеваемости.

4. Имеются факторы риска возникновения внутричерепной патологии – серповидноклетчатая анемия, онкология в анамнезе, иммунодефицит, нарушение свертываемости крови, гидроцефалия, туберозный склероз, нейрофиброматоз 1-го типа, травмы головы.

5. У ребенка отмечается замедление роста, излишняя масса тела, нарушения полового созревания, увеличение окружности головы и низкорослость.

6. Отсутствует улучшение после проведенного лечения.

Отметим, что МРТ не следует проводить всем детям с головной болью, так как риски наличия объемных новообразований у детей без «красных флагов» очень низки. Также, в более чем 20% случаев на МРТ обнаруживаются «случайные находки», не связанные с головной болью, однако требующие дополнительных исследований. Зачастую врачи не отправляют пациента на дальнейшую диагностику, назначая ему ненужное лечение.

Как помочь ребенку при эпизоде боли?

Для устранения боли пациентам рекомендуется прием обезболивающих средств (парацетамол или ибупрофен) в минимально эффективных дозах. При головной боли не рекомендуется использовать обезболивающие препараты комбинированного типа из-за риска возникновения зависимости.

Профилактика

Для того, чтобы снизить частоту и интенсивность приступов боли, необходимо пересмотреть образ жизни ребенка:

1. Давать достаточное количество жидкости и ограничить напитки, содержащие кофеин.

2. Не допускать наступления чувства голода, не пропускать приемы пищи (особенно завтраки).

3. Грамотно составлять рацион, включая достаточное количество жиров, белков и углеводов. Включить зеленые листовые овощи.

4. Соблюдать чередование физической активности и отдыха, спать достаточное количество часов в сутки.

5. Избегать воздействия табачного дыма.

Помимо этого ребенку может помочь психотерапия, поведенческая когнитивная терапия, релаксационные упражнения, йога.

При отсутствии эффекта и значительном снижении качества жизни ребенка специалисты могут назначить прием трициклических антидепрессантов (например, амитриптиллин) или противоэпилептических препаратов (топирамат, габапентин). Качественных исследований по применению подобных средств для лечения головных болей у детей пока немного, однако имеются аналогичные исследования, подтверждающие эффективность при таком лечении у взрослых.

Чтобы разобраться в причинах боли и действительно помочь ребенку, следует как можно раньше посетить педиатра!