Лечение энуреза

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание в ночное время, происходящее минимум 3 раза в неделю у детей старше 5 лет. Примерно 10% детей и 1% подростков сталкиваются с этой проблемой.

Первичным энурезом называют состояние, при котором у ребенка никогда не было «сухих» ночей. Вторичный энурез диагностируют, когда до появления симптомов был длительный «сухой» период, минимум 6 месяцев.

Также энурез делят на моносимптомный (проявляется только ночным недержанием мочи) и полисимптомный (есть и другие, «дневные» симптомы).

Энурез вызывается различными причинами, у одного ребенка может быть комплекс предпосылок.

Моносимптомный энурез может развиваться из-за недостаточного количества антидиуретического гормона. Этот гормон в норме уменьшает количество мочи и повышает ее концентрацию в ночное время. При его недостатке ночью образуется избыточное количество мочи. Следующей причиной может стать неправильный режим дня. Если сон и бодрствование распределены неверно, а также не выстроен режим питья, это тоже может привести к ночному недержанию. Также к возникновению энуреза приводит гиперактивность мочевого пузыря – непроизвольное сокращение его мышц во время фазы наполнения. И наконец, заболевания органов дыхания, апноэ сна тоже могут стать причинами энуреза.

В случае полисимптомного энуреза говорят о дисфункциональном мочеиспускании. Это целая группа различных состояний, при которых нарушена координация работы мышц мочевого пузыря, его шейки, тазового дна. Могут возникать запоры и каломазанье. Аномалии развития мочевыделительной системы, вторичные изменения наружных половых органов (по причине травмы, воспаления, хирургического лечения) могут приводить к полисимптомному энурезу. В тяжелых случаях патологии центральной нервной системы приводят к нарушению связи между мочевым пузырем и спинным мозгом (такое состояние называют термином «нейрогенный мочевой пузырь»).

К дневным симптомам полисимптомного энуреза относятся:

• дневное недержание мочи (полное опорожнение или подтекание небольших порций);
• учащение или урежение количества дневных мочеиспусканий;
• характер формирования позыва (внезапный, срочный или наоборот сниженный позыв к мочеиспусканию);
• выраженное натуживание при мочеиспускании;
• длительная инициация мочеиспускания (ребенку требуется долгое время перед тем, как начать писать на фоне сформированного позыва);
• субъективное ощущение ребенком неполного опорожнения мочевого пузыря.

Для диагностики энуреза важно собрать анамнез. Расспросить, какая психологическая обстановка у ребенка дома, в детском саду или в школе, были ли стрессовые события. Узнать распорядок дня, объем жидкости, потребляемый за день. Оценить общее состояние здоровья, поинтересоваться, нет ли запоров или каломазанья, были ли инфекции мочевыводящих путей.

Врач проводит осмотр, уделяя особое внимание наружным половым органам, мышцам промежности, перианальной области, крестцу и копчику. Могут потребоваться исследования – УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой, урофлоуметрия, а также ведение дневника мочеиспускания.

Лечение энуреза зависит от его вида. Полисимптомный энурез требует комплексного подхода и поиска причины. При необходимости врач корректирует распорядок дня, питание, поступление жидкости. Если присутствует запор, его лечат с помощью медикаментов. Применяется уротерапия – набор «правил», обеспечивающих физиологическое мочеиспускание, а также коррекция функции мочевыводящих путей. Существуют варианты физиотерапии с доказанной эффективностью (например, БОС-терапия или нейромодуляция). В сложных случаях могут потребоваться хирургические методы коррекции.

После восстановления физиологического мочеиспускания энурез зачастую проходит. При необходимости дальнейшего лечения могут применяться ведение календаря «сухих» ночей и система поощрения, терапия аналогами антидиуретического гормона, энурезный будильник (сигнальный элемент, который фиксируется на белье и при намокании будит ребенка). Важно заметить, что нельзя начинать лечение полисимптомного энуреза с такого будильника, это может ухудшить ситуацию.

Лечение энуреза, независимо от его причин, это сложный процесс, требующий комплексного подхода и высокой квалификации врача. В работе врачей клиники DocDeti сочетаются оба эти аспекта. Вы всегда можете получить профессиональную консультацию, выполнить необходимые исследования и разработанную стратегию лечения энуреза.